Дифференциальная диагностика ургентного и стрессового недержания мочи

Стрессовое и ургентное недержание мочи являются одними из самых распространенных форм инконтиненции у женщин. Для дифференциальной диагностики (т. е. различения) типа и оценки тяжести дизурических расстройств врач может использовать следующие методы.

Анализ данных опросника

Для уточнения диагноза потребуется ответить на вопросы о частоте позывов к опорожнению мочевого пузыря, времени их возникновения, наличии подтекания мочи при нагрузке и т. д. Для гиперактивного мочевого пузыря характерно неоднократное прерывание ночного сна, связанное с необходимостью посещения туалета. При этом позывы бывают частыми (8 раз в сутки и более) и императивными (внезапными, острыми). При стрессовом недержании наблюдается непроизвольная потеря мочи при физических нагрузках, связанных с напряжением передней брюшной стенки. Позывы помочиться у таких больных редко бывают сильными и неотложными.

Анализ данных функциональных тестов

Кашлевая проба. Тест проводится на гинекологическом кресле. Мочевой пузырь у обследуемой пациентки должен быть наполнен. Необходимо три-четыре раза покашлять, сделать полный вдох и повторить пробу. Подтекание мочи свидетельствует о наличии стрессового недержания. Данный тест широко применяется в клинической практике, так как его результаты позволяют достоверно подтвердить несостоятельность внутреннего сфинктера уретры.

Проба с натуживанием. Тест проводится на гинекологическом кресле. Мочевой пузырь у обследуемой пациентки должен быть наполнен. Необходимо сделать максимально глубокий вдох и, не выдыхая, потужиться. При наличии стрессового недержания из наружного отверстия уретры будет подтекать моча. В ходе пробы врач сопоставит характер выделения содержимого мочевого пузыря с временем и силой натуживания.

Одночасовой прокладочный тест. Перед началом исследования замеряют исходную массу прокладки, которую в ходе теста будет использовать женщина. Затем пациентке необходимо выпить 0,5 л воды. В течение часа обследуемой потребуется чередовать разные виды активности (кашель, ходьбу, подъем/спуск по лестнице, подъем предметов с пола). Через 60 минут использованную прокладку взвешивают. При интерпретации результатов теста используются следующие критерии:

  • масса гигиенического средства увеличилась не более чем на 2 г – I стадия недержания либо отсутствие патологии;
  • масса гигиенического средства увеличилась на 2–10 г – II стадия недержания, сопровождающаяся слабой или умеренной потерей мочи;
  • масса гигиенического средства увеличилась на 10–50 г – III стадия недержания с обильной потерей мочи;
  • масса гигиенического средства увеличилась на 50 г и более – IV стадия недержания мочи (самая тяжелая форма).

Проба с тампоном-аппликатором. Данное медицинское изделие перед началом теста вводят во влагалище, размещая в области шейки мочевого пузыря. В ходе исследования выполняют различные провокационные пробы. Наличие подтекания мочи может быть диагностическим признаком стрессового недержания.

Стоп-тест. Процедура начинается с наполнения мочевого пузыря пациентки стерильным физраствором (250–350 мл). Затем женщине необходимо помочиться. Через 1–2 секунды после начала акта обследуемой необходимо прекратить мочеиспускание. Врачи оценивают количество выделенной жидкости. Затем пациентке требуется опорожнить мочевой пузырь до конца. Объем выделенной во второй раз жидкости также измеряется. Данная модификация стоп-теста дает возможность реально оценить эффективность тормозных механизмов мочевого пузыря, что необходимо для определения характера дизурических расстройств.





Недержание мочи передается генетически

22.08.17 Как оказалось, у половины женщин с недержанием мочи болезнь передается на генетическом…

Лечение недержания мочи у женщин по-новому – тампоноподобная электростимуляция

Тампоноподобный электростимулятор Pelviva (R), рекомендуемый к применению совместно с упражнениями…

закрыть