НЕЙРОГЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ. МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА.
На вопросы нашего корреспондента отвечает профессор кафедры урологии РГМУ, д.м.н. Кривобородов Г.Г.
Корреспондент: В последние годы резко увеличилось число неврологических больных. Многие врачи говорят об эпидемии ишемических и геморрагических инсультов среди лиц среднего и пожилого возраста. Травматизм на дорогах также достиг небывалых размеров. При этом автомобильные травмы часто являются причиной повреждений головного и спинного мозга. Общеизвестно, что нередко у таких больных имеют место нарушения акта мочеиспускания. Мы знаем вас как специалиста уролога, который в течение длительного времени занимается вопросами лечения неврологических больных с нарушениями акта мочеиспускания. Не могли бы вы рассказать нам об этой проблеме. Кривобородов Григорий Георгиевич: Вы затронули очень важную проблему, о которой, к сожалению, начали говорить сравнительно недавно. Действительно сотрудники нашей клиники на протяжении последних 15 лет детально изучают многие вопросы нейроурологии – специальности изучающей вопросы нарушения функции мочевыводящих путей при различных неврологических заболеваниях. Инициатором и идейным вдохновителем этого направления являлся мой научный руководитель член. кор. РАМН, профессор Евсей Борисович Мазо. Надо сказать, что нарушения акта мочеиспускания часто встречаются среди неврологических больных. При этом мало кто знает, что они значительно нарушают качество жизни больных и нередко приводят к тяжелым осложнениям. К примеру, у больных с повреждениями позвоночника нарушение функции нижних мочевыводящих путей является второй после респираторных осложнений причиной смерти.
Корреспондент: А какие другие неврологические заболевания приводят к нарушению акта мочеиспускания?
Кривобородов Григорий Георгиевич: Любые неврологические заболевания и повреждения вызывающие нарушение иннервации мочевого пузыря и сфинктера мочеиспускательного канала могут явиться причиной разных вариантов нарушения функции нижних мочевыводящих путей. К вышеперечисленным инсультам и травмам головного и спинного мозга следует добавить опухоли указанных органов, а также такие заболевания как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, нейропатия вследствие сахарного диабета, повреждение нервных волокон во время оперативного лечения онкологических и других заболеваний органов таза и др.
Корреспондент: Учитывая важность проблемы инсультов головного мозга, хотелось бы более подробно поговорить о нарушении акта мочеиспускания именно у этой категории больных?
Кривобородов Григорий Георгиевич: Как у больных после нарушения мозгового кровообращения, так и у больных с другими заболеваниями и повреждениями нервных путей на уровне головного мозга чаще встречается так называемая нейрогенная детрузорная гиперактивность. При этом нарушается контроль центральной нервной системы над накопительной способностью мочевого пузыря. Это выражается в повышенной рефлекторной возбудимости мочевого пузыря при небольшом объёме его наполнения.
Корреспондент: Какие жалобы у больных с нейрогенной детрузорной гиперактивностью?
Кривобородов Григорий Георгиевич: Такие больные предъявляют жалобы на сильные (повелительное) и частые позывы к акту мочеиспускания (ургентное мочеиспускание), нередко в сочетании с ургентным недержанием мочи. В клинической картине нейрогенной детрузорной гиперактивности ведущее значение имеет учащенное мочеиспускание, которое зачастую достигает такого числа, что заставляет больных отказаться от привычного образа жизни и может являться причиной конфликтных ситуаций на работе и в семье. Ургентное мочеиспускание и ургентное недержание мочи уступают по частоте встречаемости учащенному мочеиспусканию. Тем не менее, эти симптомы в большей степени снижают качество жизни таких больных, так как трудно контролируются и могут возникать в самых непредвиденных жизненных ситуациях.
Корреспондент: Очень важно, на мой взгляд, правильно и своевременно распознать такие нарушения акта мочеиспускания. Какие методы обследования используют врачи для выявления больных с симптомами нейрогенной детрузорной гиперактивности?
Кривобородов Григорий Георгиевич: Вы совершенно правы, так как своевременная и точная диагностика позволяет применить правильное и эффективное лечение. Всем неврологическим больным с учащенным и ургентным мочеиспусканием, помимо сбора анамнеза и физикального обследования, необходимо оценивать частоту мочеиспусканий (на основании 72-часового дневника мочеиспусканий), выполнять исследование осадка мочи и посев мочи на стерильность, ультразвуковое сканирование почек, мочевого пузыря, простаты, с определением объема остаточной мочи. В частности, нейрогенная детрузорная гиперактивность может быть заподозрена при наличии не менее 8 мочеиспусканий и/или не менее 2 эпизодов ургентного недержания мочи в течение суток. Важно, что результаты такого первичного обследования, которое проводят на поликлиническом этапе, нередко позволяют выявить заболевания, которые сопровождаются симптомами учащенного и ургентного мочеиспускания (цистит, камни и опухоли мочевого пузыря, и др.), но не имеют отношения к нейрогенной детрузорной гиперактивности. Поскольку, нейрогенная детрузорная гиперактивность является следствием неврологического заболевания с супраспинальным уровнем поражения, то особое значение в ее выявлении имеет неврологическое обследование. Поэтому диагностика нейрогенной детрузорной гиперактивности должна проводиться объединенными усилиями урологов и неврологов.
Корреспондент: Существуют эффективные методы лечения данного состояния?
Кривобородов Григорий Георгиевич: Успех лечения нейрогенной детрузорной гиперактивности во многом определяет качество жизни больных. Главная задача – восстановить утраченный контроль за накопительной способностью мочевого пузыря. Медикаментозное лечение холинолитиками – первый и основной метод лечения нейрогенной детрузорной гиперактивности. Холинолитики (антихолинергические препараты) блокируют мускариновые холинорецепторы в мочевом пузыре, что предупреждает или значительно снижает действие ацетилхолина на детрузор. Этот механизм и приводит к уменьшению частоты сокращений мочевого пузыря при его гиперактивности. В настоящее время в аптеках можно прибрести ряд таких препаратов - Везикар, Уротол, Дриптан и пр. Среди всех этих холинолитиков наиболее широко используется в лечении больных с нейрогенной детрузорной гиперактивностью препарат Спазмекс (троспия хлорид). Спазмекс является уникальным препаратом именно для лечения неврологических больных с учащенным и ургентным мочеиспусканием. Этот препарат был специально изобретён для лечения такой категории больных и у него отсутствует, какое либо влияние на центральную нервную систему. Эффективность Спазмекса в лечении пациентов нейрогенной детрузорной гиперактивностью подтверждена многочисленным зарубежным и отечественным опытом. Препарат выпускают в таблетках в дозе от 5 до 30 мг, что обеспечивает возможность гибкого индивидуального подбора эффективной дозы для каждого больного.
Корреспондент: Врач какой специальности может назначать спазмек больным с нейрогенной детрузорной гиперактивностью?
Кривобородов Григорий Георгиевич: Решение о назначении спазмекса должен принимать врач уролог. Он же должен подобрать оптимальную для лечения дозу препарата. В последующем поддерживающую терапию спазмексом может проводить невролог, терапевт и врачи других специальностей.
Корреспондент: Какой прогноз у такой категории больных?
Кривобородов Григорий Георгиевич: К сожалению, мы должны констатировать, что у большинства больных для поддержания хорошего клинического эффекта необходимо проводить длительное и непрерывное лечение. Сегодня мы знаем, что даже при длительном лечении спазмексом его эффективность остаётся хорошей. Поэтому мы можем эффективно помогать этой категории больных.
